Hay personas que comen poco y se sienten muy frustradas porque no consiguen esa prdida de peso

Con todo, a pesar de esta dilatada experiencia profesional, uno de los objetivos de Gmez sigue siendo idntico a hace treinta aos: que la obesidad sea reconocida como una enfermedad. Si bien es cierto que la meta ahora, parece estar un poco ms cerca.

—Cul es la causa de la obesidad?

—La obesidad es, fundamentalmente, un problema multifactorial, tanto en sus causas como en sus consecuencias. Es una enfermedad que tiene una gran base gentica e, indiscutiblemente, tambin tiene una influencia ambiental que favorece mucho el aumento de peso,tanto desde el punto de vista nutricional como desde el punto de vista del sedentarismo que nos aqueja en la actualidad.

—Cules seran las enfermedades asociadas a la obesidad?

—Son varias y muy importantes. Hay que tener en cuenta que la obesidad como tal es la enfermedad metablica ms prevalente y ms frecuente en el mundo en este momento. La obesidad favorece o desencadena una serie de enfermedades muy importantes: la diabetes mellitus de tipo II, los problemas de lpidos, la hiperuricemia (gota) y el hgado graso no alcohlico. La persona que tiene problemas de obesidad generalmente tiene problemas de insulina, sufriendo una prediabetes, y su hgado se hace graso como el de los alcohlicos.

La obesidad tambin favorece una gran cantidad de patologas cardiovasculares como la hipertensin arterial, infartos o la enfermedad cerebrovascular. Y adems influye de una manera notable tano en el sistema cardiorrespiratoriocomo en el asma o la insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo, que eso tambin se relaciona mucho con las actuales apneas del sueo. Entre otras muchas cosas, tambin al aparato digestivo, favoreciendo la aparicin de piedras en la vescula, las colecistitis, etc. Lgicamente, tambintiene connotaciones en el aparato locomotor y, como no, en la esfera psicolgica y psiquitrica delpaciente.

—Cules seran entonces, los factores de riesgo de estos pacientes? Supongo que estn relacionados con todo lo anterior…

—Efectivamente. Adems incidimos en una cosa: el 71 % de la mortalidad a nivel mundial se produce por una serie de enfermedades que se denominan crnicas no transmisibles. Poresto,pueden enfermar y morir unas 15 millones de personas al ao, que es una barbaridad. Segn cmo se mida, pueden llegar a 40 millones de personas. Ests enfermedades son no transmisibles, como las cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes. Y entre ellas se est colando rpidamente la obesidad, que aqueja a 2.500 millones de personas en el mundo en este momento.

—Cmo debe abordarse en consulta a un paciente que padece obesidad?

—En general nosotros tenemos que trabajar en equipo, tenemos que hacer un diagnstico en el que se va a medir al paciente y se van a evaluar todas las comorbilidades, es decir, todas las enfermedades que hemos comentado que pueden estar aadidas. Evaluar los riesgos actuales y futuros, posibles complicaciones, y hacer una evaluacin real nutricional. Porque nosotros trabajamos mucho con las dietas flexibles, de contexto. Para cada paciente, un tratamiento; segn su situacin econmica, social, psicolgica y por supuesto, desde el punto de vista deportivo. Una vez dicho todo esto, lo ideal es trabajar desde el punto de vista multidisciplinario. Es decir, que no solo est el mdico, sino tambin el nutricionista, el psiclogo, el entrenador, el pediatra (en el caso de nios) y ms adelante, si es preciso, el cirujano baritrico.

—En qu se suele fallar a la hora de tratara un paciente con obesidad?

—Se suele fallar en un tema que me parece primordial mencionar: el paciente que llega con sobrepeso u obesidad tiene que ser diagnosticado para saber cul es la causa de ese exceso de peso. Si la causa de ese sobrepeso tiene un trasfondo psicolgico, obligatoriamente tienes quetrabajar con un psiclogo. Si el problema tiene que ver con la nutricin y roles alimenticios, requieres del apoyo de ese nutricionista y de uninstructordeportivo para que apoye al paciente. Es verdad que eso es lo ideal, pero en muchas ocasiones no se puede hacer. Ya sea por el poco tiempo que nos dejan en las consultas o por otras circunstancias, no suele haber el tiempo suficiente para el paciente y esto es un problema muy importante.

—En tiempos en los que se denuncia la gordofobia, cmo crear un equilibrio en consulta para que el paciente se sienta cmodo?

—En las ltimas conferencias que he hecho en Mxico, Barcelona o Madrid, hablamos de propuestas que son importantes.Por ejemplo, cosas que son sencillas, perorelevantes de cara a evitar esa gordofobia, es el hecho de que las sillas en la sala de espera no debe tener reposabrazos para que el paciente entre cmodamente, para que no se sienta muy limitado. Tambin que las camillas donde uno va a explorar el paciente sean suficientemente fuertes. Conseguir que el paciente tampoco est con la aprehensin de esto es demasiado para m. Son cosas que parecen de tipo arquitectnico, pero que sensibilizan bastante al profesional con el paciente.

—En las consultas se suele fijar demasiado lo que diga la bscula?

—S, y es un tema que est muy mal. Yo he tenido la oportunidad de trabajar en esos campos durante mucho tiempo y curiosamente, hemos vuelto, o se est volviendo, a evaluar de nuevo el concepto de sobrepeso. Hay personas que sufrenun ligersimo sobrepeso, pero que tienen unos importantes factores de riesgo cardiovascular que hay que vigilar. Evidentemente la bscula nos est dando un indicador. As como el permetro de cintura, que nos est dando un indicador de grasa abdominal. Tenemos que diagnosticar bien al paciente y no nos podemos centrar en el peso. Tampoco nos podemos olvidar de l, pero de ninguna forma culpabilizar al paciente por su peso. Muchos vienen a la consulta diciendo yo no quiero saber el peso. Sin problema, no pasa nada, no tiene por qu saberlo. Si bien una vez que empieza a ser tratado ya tiene inters en saberlo. Cuando ya ha logrado y ha sentido esa prdida de peso.

—En la sociedad de a pie existe mucho la creencia de que la operacin baritrica es la solucin del problema. Por qu es un error?

—Es una falsa creencia porque es un escaln superior en el tratamiento mdico, nutricional, psicolgico y farmacolgico. Hay pacientes para los que, por las circunstancias que sean, desde el punto de vista gentico o desde cualquiera de los que hemos comentado, no existe una manera real de que se logre una prdida de peso y se les estn agravando muchos de sus problemas por las enfermedades que acompaan a la obesidad. Entonces este paciente tiene que pasar en un momento determinado a la ciruga. Se hace el bypass gstrico, la manga gstrica o cualquiera de las tcnicas que hay hoy en da, que cada da son ms seguras y ms correctas, pero que no son la panacea ni la solucin a todos los males. El paciente que ha sido operado tiene que seguir con pautas nutricionales, con correcciones en sus pautas de comportamiento, tiene que hacer ejercicio fsico, etc. Y aparte de eso, tiene que ser vigilado por su mdico de familia o endocrino para que no haya dficits nutricionales importantes. Eso como primera medida. Como segunda medida, hay que tener en cuenta que aunque la cirugaes cada vez ms segura, es un escaln superior al que se tiene que llegar en algunos casos, pero que no puede ser una solucin de primera instancia para muchos pacientes.

—En el caso de que exista un trastorno de la conducta alimentaria (TCA) detrs de esa obesidad, lo primero es atajar ese problema?

—Efectivamente. Es el caso de las personas que padecen una bulimia nerviosa o rasgos bulmicos, que tiene necesidad de comer en grandes cantidades aunque despus se sienta culpable o que luego quiera vomitar, por ejemplo. En un momento determinado, ese paciente va a estropear la ciruga porque va a seguir comiendo desaforadamente y se va a poder hacer dao. Primero hay que solucionar esos problemas, antes de pautar o ni siquiera pensar en ciruga.

Diferente es el caso de ese paciente que ha probado todo tipo de cosas, que tiene una buena adhesin a la dieta, pero que a nivel gentico tiene un sistema ahorrador enorme como se ha podido demostrar en los ltimos estudios, en todos los ltimos trabajos que hemos estado investigando a nivel mundial y que se han publicado. Esta persona s requiere ese plus de disminuir la absorcin, de mejorar desde el punto de vista quirrgico ese exceso de peso pero si la persona tiene un problema de base como un TCA, no lo va a solucionar la ciruga.

—Muchas veces estos pacientes dicen que comen muy poco y que an as ganan peso, pero la gente no les suele creer. Es posible comer poco y engordar?

—Uno de los problemas que estamos viendo y que estos das surgen con polmica por el tema de la diabetes, es el siguiente: en los ltimos 30 aos, por poner datos en los que hemos estado al pie del can, la obesidad ha aumentado en Norteamrica, Latinoamrica, Espaay Europade una manera impresionante. Se ha multiplicado por tres la prevalencia, una barbaridad. Cada vez hay ms personas con problemas de sobrepeso y obesidad que se relacionan de una manera directa con las prediabetes y con la diabetes de tipo II. Una vez dicho esto, muchos de los pacientes que tienen sobrepeso o obesidad estn segregando de una manera exagerada insulina.Este paciente que tiene mucha insulina, aunque coma poco, engorda. Porque la insulina es una hormona lipognica, es decir, hace acumular grasa. Aunque lo que t ests tomando sea una poca cantidad de alimentos e incluso que nutricionalmente, sean correctos. Por lo tanto, s es verdad que hay personas que comen poco, que se sienten muy frustradas porque no consiguen esa prdida de peso y lo que es ms importante, la sensacin que genera a su alrededor que piensan y dicen: Este dice que no come y es un zampabollos. Eso amarga al paciente, que te traslada que no come, se priva y que ni as no ve los resultados. Por eso es muy importante el diagnstico del mdico. No a todas las personas que entran por la consulta con sobrepeso les va a valer el mismo tratamiento, ni la misma dieta, ni la misma prescripcin de ejercicio. Tiene que ser individual y evaluar las circunstancias.

—A da de hoy se habla mucho de frmacos para bajar de peso, como el Ozempic o Saxenda. En qu consisten y cules son sus peligros?

—Este tipo de frmacos se han puesto muy de moda aunque llevamos estudindolos mucho tiempo. Nosotros a nivel de investigacin clnica, con los agonistas del GLP-1, llevamos trabajando aproximadamente 18 aos. Son medicamentos que regulan el nivel de glucosa, el nivel de insulina en la sangre, con efectos de alguna forma similares a la metformina de toda la vida. Estos medicamentos que vienen en presentaciones inyectables y ahora tambin en pastillas, favorecen mucho a los pacientes que tienen problemas de intolerancia a los hidratos. Grupos de pacientes que son prediabticos o que tienen diabetes prcticamente oculta, o una resistencia a la insulina. En este caso est indicado el uso de estos tratamientos porque favorecen la prdida de peso y estn ayudando a corregir el problema de la alteracin de la absorcin de la glucosa. Con lo cual estamos consiguiendo un doble beneficio: conseguir que el paciente pierda peso y disminuir su riesgo de que se haga diabticocon lo que esto conlleva tanto para el paciente como para el resto de la sociedad. Pero deben ser prescritos nica y exclusivamente por mdicos especialistas en el tema, porque parece ser y lo estamos viendo en los ltimos meses, que hay una exacerbacin, una sobrereceta de este tipo de medicamentos que han hecho que exista un desabastecimiento en las farmacias tanto para los pacientes diabticos como losprediabticos que en muchos casos tratamos con este tipo de frmacos.

—Para aquellos pacientes que los toman sin necesitarlos. Cules son sus riesgos?

—En las investigaciones que hemos realizado a nivel mundial se ha visto que la inyeccin debe ponerse de manera subcutnea pero no con el tpico pellizco que se indica en los prospectos, porque eso genera muchas veces que se acumulen gran parte de las sustancias en la zona de la dermis y se puede generar ms efectos secundarios. Por otra parte, el paciente que no tiene los problemas para los que est indicado perfectamente el frmaco se ve abocado a una mayor posibilidad de efectos secundarios del medicamento. Ningn frmaco es inocuo, tiene partes positivas y negativas. Pueden generar grandes problemas digestivos con cuadros de nuseas, diarreas y problemas abdominales. Por eso se tiene que prescribir por profesionales de la materia.

—En el caso de los nios, cundo se considerara que padece obesidad?

—En el momento en que los percentiles de peso estn por encima del 95 y sobre todo, cuando el ambiente, generalmente escolar, lo est demandando. Cuando se convierte en el nio gordito que genera burlas o problemas en el colegio, instituto, hermanos y dems familia. Cuando comienza a llamar la atencin porque hay un problema de exceso de peso, es el momento de actuar en ese nio.

—Un nio no llega a desarrollar todas las enfermedades asociadas a la obesidad de las que hablbamos antes, de qu otras formas le puede afectar padecer obesidad?

—Nosotros tenemos la grasa en el cuerpo, que se forma por la clula de la grasa, el adipocito. Cuando somos adultos y engordamos, nuestras clulas engordan. Es lo que se llama una hipertrofia de la clula porque nuestras clulas engordan contigo. Pero cuando eres nio se produce una hiperplasia, es decir, no solo aumenta el tamao de esa clula grasa, si no que esta tambin se reproduce. Entonces es fundamental en los nios actuar rpidamente porque si se permite que ese nio siga tenido obesidad, lo ms seguro es que sea un adulto obeso. Casi seguro por esa situacin de cmo se generan las clulas de grasa. Es diferente en un adulto. Este, por ejemplo, con 25 aos, si le ponemos el tratamiento correcto podemos reducir su peso en seis meses o en dos aos. En cambio con el nio si permitimos que sigan creciendo esas molculas, porque adems crecen en tamao y nmero, nos va a costar mucho ms trabajo. Por eso hay que hacer una labor preventiva fundamental en la infancia y en la juventud.

Lgicamente el impacto en los nios no se va a ver en las grandes enfermedades que comentbamos antes, pero s vamos a notar problemas rpido en el aparato locomotor, problemas de pisada, alteraciones de la postura, problemas del aparato digestivo, masticacin… y desde luego el ms importante, el impacto psicolgico que acarrea a nios y adolescentes estar con sobrepeso.

—Llegados a este punto, qu considera usted que falla para que la obesidad an no se considere una enfermedad?

—Falla la torpeza absoluta y total de nuestros polticos de todo signo y color al no considerar la enfermedad metablica ms prevalente a nivel mundial. Recordar que es la responsable en buena parte de las enfermedades no transmisibles como diabetes, hiperlipemia, enfermedades cardiovasculares y cncer, que son responsables de alrededor del 70 % de la mortalidad mundial. Si tenemos una enfermedad que es la desencadenante, tenemos por narices que darle las prioridades y derechos de considerarla una enfermedad. Los profesionales en la materia lo decimos, insistimos y llevamos muchos aos trabajando en ello, pero necesitamos que a nivel poltico se considere. Ni siquiera para que ellos se vayan con la medalla de lo buenos que son, si no por lo que implica desde el punto de vista econmico y social para un pas el hecho de reducir los niveles de obesidad. Porque hace reducir las facturas de sanidad una barbaridad. Estamos hablando de que Espaa est gastando aproximadamente entre el 10 y el 12 % de todo el PIB en las consecuencias de la obesidad. Son muchos miles de millones de euros.

—Cree que se conseguir en un futuro prximo?

—Creo que s, pero porque la situacin est siendo realmente desbordante. El otro da lo comentbamos en la marcha que tuvo lugar en Barcelona. Yo recordaba que en el ao 1998 estuvimos en la primera marcha que se hizo en Amrica, en Ro de Janeiro. Son treinta aos los llevamos en una lucha continua para que se mentalice la gente. Esto es un problema muy serio. Sin embargo, an con todas las marchas y todas las campaas que se hacen, no estamos consiguiendo resultados suficientes para que baje, sigue subiendo. Es verdad que la sanidad est mejor y que por ejemplo los pacientes obesos cada vez viven ms, pero tambin cada vez nacen ms nios que padecen esta enfermedad.

—Qu repercusiones tendra para los pacientes el hecho de conseguirlo?

—Primero, un tema que no es menor: el aspecto psicolgico. Que los pacientes se sientan apoyados por su gobierno y por su estructura sanitaria. Existe un estigma sobre la persona con sobrepeso y no debera de ser as.